甲基强地松龙局部浸润脊神经根对脊神经根炎性疼痛的作用
Jonsson B和Stromqvist提出,对脊神经根的机械压迫同周围神经一样,只出现麻木和功能异常。只有炎症神经受压时才能引起疼痛。我们临床也经常观察到:脊神经根有炎症改变、触之敏感者,临床表现出剧烈疼痛。虽然目前保护脊神经根炎性损伤、减轻疼痛的药物应用种类繁多,但其疗效判定均依赖于患者对疼痛的主观感觉,显然缺乏客观性和科学性。而对药物如何降低脊髓和脊神经根产生疼痛的分子水平相关物质变化及其形态学改变的报道却很少。P物质 (substance P)是由背根神经节(dorsal root gan- glia, DRG)合成的神经肽,是伤害性传入神经末梢释放的一种兴奋性神经递质,在脊髓内主要分布在灰质后角的Ⅰ、Ⅱ层内,起着传导痛觉信息的作用。有研究表明: P物质也是一种神经源性炎性介质,在脊神经根炎性反应时,肥大细胞脱颗粒,可以促使其释放增加,直接刺激损伤区外周感受器,从而导致疼痛的易化和发生。张伟国在实验通过甲基强地松龙局部浸润炎性损伤的脊神经根后,观察脊髓灰质后角发现:脊髓灰质后角P物质免疫反应阳性纤维染色面积及灰度均明显降低。甲基强地松龙抑制了免疫反应发生,阻止炎性介质的产生与释放。降低脊神经根对炎性介质的敏感性,减少肥大细胞脱颗粒,使P物质释放减少,从而抑制了疼痛的发生。但其具体作用的机制,尚有待通过实验进一步研究。
张伟国研究表明:甲基强地松龙局部浸润对脊神经根炎性损伤的恢复起到了积极作用。在许多非压迫状态下,如:在髓核组织成份刚开始渗出破裂的纤维环时,或在手术摘除压迫脊神经根的间盘组织后,通过对脊神经根周围局部浸润注射甲基强地松龙,可以使症状减轻,提高手术效果。但同时也应当指出,引起脊神经根炎性损伤的各种病理因素如:髓核内化学物质的刺激,间盘的直接压迫等等才是造成腰椎间盘脱出症各种症状出现的根本原因,应用甲基强地松龙局部浸润是抑制炎症反应的对症疗法。如果致病的根本病理因素不能得到清除,疗效是暂时的,症状还是要复发的。
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