脊神经根炎性水肿与脱水药、血管扩张药物的应用
脊神经根没有神经外膜和神经束膜,与周围神经相比,化学屏障功能缺乏,耐受化学刺激能力较低。其血液供应缺少神经及束膜内两组血管网,易发生炎症和水肿。Olmarker的研究表明[19],炎症介质SP可直接作用于微循环并导致血浆外渗,还可通过促进组织胺的释放间接扩张血管,增加血流量和组织充血,水肿。VIP和CGRP均有扩血管和炎性渗出的作用,静脉充血很快导致脊神经根水肿。研究还发现,脊神经根炎性水肿持续时间较长,神经内膜水肿将导致神经组织纤维化变性。脊神经根炎性水肿的机制研究与受压迫引起水肿相比,还很不深入,其二者之间的可能关系到目前为止尚无任何文献报道。另外,腰椎间盘突出手术中的牵拉及周围炎性渗出的刺激,也可能使脊神经根的炎性加重。
高渗硫酸镁(12.5%)具有脱水,改善微循环, 调节细胞内外钾钙离子平衡的作用。管春和等进行硬膜外注射取得良好疗效。甘露醇静脉注射,不仅有减轻水肿作用,而且还由于其为体内氧自由基拮抗剂,因而能减轻因手术造成的氧自由基大量产生对脊神经根的继发损伤。
利多卡因可以扩张血管,改善局部血液循环。 Yabukis将2%利多卡因注入脊神经节或椎旁交感神经节周围,经测量脊神经节血流量显著增加, 进而促进血液循环,降低水肿。茄生物碱类药物如 654-2也具有类似的作用。具有类似作用的还有中药制剂,如复方丹参液,蝮蛇抗酸酶等。其经过硬膜外注射有活血化淤,通经活络,行气止痛的功效。但也有作者认为,中药成分复杂,若渗入硬膜下腔也可能出现有严重后果。
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